Apotek Miami (Minimarket Vegan) – Satyawira Medical Center

I. Dokter Umum II. Akupunktur Medik III. Skin & Slimming Care IV. Program Pencegahan & Pemulihan Penyakit V. Lymphedema Center Indonesia VI. Catering Pencegah Penyakit VII. PIRT Kuartet Nabati VII. Pusat Makanan Sehat Organik & Natural

Lymphedema


Pendahuluan

Lymphedema adalah akumulasi cairan interstisial kaya protein dalam kulit dan jaringan subkutan yang terjadi sebagai akibat dari disfungsi limfatik. Kasus-kasus di mana etiologi tidak diketahui atau yang berkembang sebagai akibat dari bawaan disfungsi limfatik disebut lymphedema primer. Semua bentuk lymphedema yang terjadi sebagai akibat dari penyumbatan disebut sebagai lymphedema sekunder. Di Amerika, secara umum, populasi yang banyak terkena adalah pasien yang menjalani terapi terapi kanker, dan lebih banyak didapat pada wanita dengan terapi kanker payudara. Tidak ada obat untuk lymphedema, tujuan terapi medis dan bedah adalah untuk mengurangi pembengkakan dan untuk mencegah komplikasi. (1,6)

Etiologi

Pada lymphedema primer, penyakit ini dianggap sebagai kelainan genetik, dimana ekspresi dapat terjadi pada saat lahir (penyakit Milroy), pubertas (lymphedema praecox), atau setengah baya (lymphedema tarda). Dalam lymphedema sekunder, penyakit ini berkembang sebagai infeksi atau bedah ablasi. Pasien yang diklasifikasikan memiliki predisposisi primer (bawaan) lymphedema, memiliki bentuk disfungsi limfatik yang lebih parah, sedangkan pasien dengan sekunder (diperoleh) lymphedema menyebabkan pembengkakan hanya beberapa saat setelah terjadi kerusakan dan selanjutnya aliran limfatik normal. Kapasitas terjadinya kerusakan aliran dan regenerasi limfatik dapat bervariasi antarpasien. Ketidakpastian tentang etiologi utama lymphedema diperkirakan karena perempuan menderita setidaknya tiga kali lebih sering dibandingkan pria dan sering berkembang edema sekitar waktu menarche; kaki kiri lebih sering daripada kanan, dan keterlibatan jarang terjadi pada ekstremitas atas. Penyebab paling umum dari lymphedema sekunder di seluruh dunia adalah infeksi langsung kelenjar getah bening oleh parasit Wuchereria bancrofti. Di negara-negara Barat, kerusakan atau pengangkatan kelenjar getah bening regional dengan operasi, radiasi, tumor invasi, atau sebagai akibat dari infeksi atau peradangan adalah penyebab paling umum dari lymphedema sekunder. Keseluruhan kejadian berikut operasi kanker payudara lymphedema telah dilaporkan mencapai 25%, meskipun manifestasi berat jarang terjadi. Prevalensi terbesar lymphedema terjadi di antara mereka yang menjalani operasi aksila yang luas diikuti dengan radiasi aksila. Meningkatnya penggunaan biopsi sentinel node dapat mengurangi kejadian ini penyakit yang berpotensi mematikan. (2,3)

Patofisiologi
Lymphedema secara garis besar disebabkan oleh disfungsi transpor limfatik. Normalnya fungsi pembuluh limfe untuk memindahkan cairan dari kapiler yang terakumulasi di interstitial, sehingga tekanan interstitial tetap terjaga. Lymphedema terbatas pada kompartemen subkutan; kompartemen otot tidak terlibat. Keluarnya cairan kaya protein terjadi ketika banyaknya cairan melebihi limfatik kapasitas transportasi. Penyebab edema tinggi protein pergeseran keseimbangan Starling, sehingga terjadi akumulasi cairan. Seiring dengan waktu, tekanan oksigen menurun, terjadi penurunan fungsi makrofag, dan adanya peningkatan jumlah cairan kaya protein menimbulkan kondisi inflamasi kronis dan fibrosis. (1)
Diagnosis

Sebagian besar pasien, didiagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, termasuk kemungkinan penyebab edema lain seperti penyakit jantung, ginjal, hati, dan penyakit vena. Pada fase awal, terdapat kesulitan untuk membedakan lymphedema dengan edema yang disebabkan oleh penyakit lain. Pada lymphedema, pembengkakan biasanya dimulai distal dan proksimal berlangsung selama beberapa bulan sampai bertahun-tahun. Awalnya berupa pitting edema. Kemudian bertahap menjadi non-pitting edema, berkembang menjadi fibrosis dan jaringan menjadi keras.
Perubahan kulit dapat terjadi, tetapi jarang terjadi ulserasi. Pasien mungkin mengeluh kelelahan atau tekanan di ekstremitas. Adanya riwayat keluarga atipikal pada lymphedema, tapi karakteristik lymphedema, sebuah lipodistrofi menyebabkan pembesaran ekstremitas bawah yang simetris, paling sering pada wanita. (7)

Teknik pencitraan dapat digunakan dalam diagnosis banding dan dalam penilaian hasil terapi. Limfoskintigrafi menggunakan radiokoloid telah berhasil dalam menggambarkan anatomi pembuluh getah bening dan dalam mengevaluasi dinamika aliran getah bening. Teknik ini mungkin berguna dalam perencanaan bentuk operasi. (4)

Walaupun lymphoskintigrafi dianggap sebagai baku emas untuk diagnosis lymphedema, pemeriksaan radiologis lain mungkin diindikasikan untuk kasus-kasus tertentu. Pada pasien dengan Deep Vein Thrombosis, atau kelainan vaskuler kronis, juga didapatkan risiko terjadinya edema ekstrim, maka ultrasonografi duplex perlu dilakukan. Lymphedema dengan onset yang akut pada pasien dewasa dapat mengindikasikan terjadinya keganasan yang menekan saluran limfatik, dan harus dieksklusi dengan Computed Tomography (CT) dan Magnetic Resonance Imaging (MRI). (3,4)

Klasifikasi

Primer lymphedema dapat dibagi berdasarkan usia onset atau temuan lymphangio graphic. Lymphedema bawaan meliputi semua bentuk lymphedema yang terjadi pada saat lahir. Penyakit Milroy, sebuah bentuk sex-linked familial lymphatic aplasia, terjadi saat lahir dengan ekstremitas lymphedema. Insiden tertinggi lymphedema, terjadi selama masa remaja (lymphedema praecox), terhitung sekitar 80% dari pasien. Sisa 20% dari kasus yang sama dibagi antara bawaan bentuk dan lymphedema tarda, yang terjadi di pertengahan usia.

Lymphedema juga dapat dibagi oleh temuan lymphangiographic. Yang paling umum ditemukan adalah hipoplasia pembuluh limfatik, limfatik menyempit dan berkurang jumlahnya. Dalam pola hiperplastik (kurang dari 10%), limfatik yang melebar dan meningkat jumlahnya karena obstruksi atau katup tidak kompeten. (8)

Terapi Medis

Pengobatan utama untuk lymphedema baik primer dan sekunder adalah pembedahan. Meskipun berbagai terapi yang tersedia yang secara signifikan dapat mengubah perjalanan penyakit (Tabel 73.1), tidak ada pilihan pengobatan kuratif yang lengkap dan permanen.
Perawatan kulit dasar sangat penting dalam pencegahan infeksi dan dapat membantu dalam mencegah perubahan kulit yang terkait, termasuk dermatitis, hiperkeratosis, dan verrucosis, serta kerusakan pada epidermis dan kebocoran cairan getah bening (lymphorrhea). (1,6)

Perawatan kaki dengan hati hati dan penggunaan sehari-hari pH rendah, berbasis air lotion akan membantu untuk mencegah infeksi jamur. Terapi antijamur topikal dianjurkan untuk infeksi jamur lokal, tetapi infeksi invasif mungkin memerlukan terapi antijamur sistemik. Infeksi parasit yang melibatkan W.bancrofti dan Brugia malayi pada awalnya diobati dengan diethylcarbamazine. (1)

Antihistamin dan / atau agen anti-inflamasi digunakan untuk mengontrol reaksi alergi terhadap parasit sekarat. Pengobatan agresif dan cepat dari limfangitis atau cellulitis dianjurkan untuk mencegah perkembangan sepsis. Disarankan pengobatan dengan obat anti staphylococcal sistemik dan anti streptococcal, dikombinasikan dengan istirahat dan elevasi dari anggota badan yang terkena. Lymphangitis berulang atau selulitis terjadi pada 15% sampai 25% pasien dengan lymphedema, dan beberapa pasien memerlukan terapi antibiotik profilaksis jangka panjang. (5)

Diuretik telah digunakan dalam pengobatan lymphedema, tetapi efek mereka relatif singkat. Benzopyrenes, termasuk kumarin, merangsang proteolisis makrofag dan efektif dalam pengobatan lymphedema dengan berbagai penyebab. (1,5)

Penurunan berat badan dan elevasi ekstremitas penting sebagai langkah sederhana untuk mengurangi edema. Pasien harus mengangkat ekstremitas yang terkena di malam hari. Hal ini dapat dicapai dengan menggunakan sling untuk edema ekstremitas atas atau mengangkat kaki tempat tidur di 4 – 6 inci untuk edema pada ekstremitas bawah. Pakaian dengan elastis tekan (lengan atau stoking) sering dipakai siang hari untuk mempertahankan volume ekstremitas. Panjang garmen harus sesuai dengan luasnya edema. Kenyamanan penting untuk memastikan kepatuhan pasien. (9,10)

Pneumatic Compressive machines telah digunakan secara luas untuk mengobati lymphedema perifer dan efektif jika digunakan di awal perjalanan penyakit, sebelum pengembangan fibrosclerotic jaringan. Yang paling canggih perangkat memompa udara menggunakan lengan tiup multicompartmental yang menerapkan pola berurutan kompresi untuk ekstremitas dengan gradien tekanan, memungkinkan fisiologis tindakan memerah lymphedematous ekstremitas dari distal ke proximal. Terapi harus dilanjutkan secara berkala, dan compressive garments harus dipakai selama perawatan. Gagal jantung, infeksi aktif, dan trombosis vena dalam merupakan kontraindikasi untuk memompa terapi. (11)

Noninvasif kompleks lymphedema terapi terdiri drainase getah bening, perban tekan, dan latihan terapi fisik. Pengobatan ini memakan waktu dan tenaga kerja intensif. Mengukur tingkat edema dilakukan untuk mengikuti perjalanan penyakit dan keberhasilan pengobatan. Meskipun berbagai metode memungkinkan penilaian terhadap volume anggota tubuh, termasuk mengukur volume dan perpindahan cairan, tetapi rumit dan mudah terjadi kesalahan dalam penilaian. Setelah mencoba beberapa metode, fotografi standar yang paling membantu dalam mengikuti pasien ini. Foto-foto yang terbaik diambil pertama di hari itu, untuk mewakili hari itu biasanya dibuat foto dengan efek edema minimal. (1)

Referensi :
http://bedahfkuns-elearning.com/learning-system/mod/forum/discuss.php?d=63

Untuk terapi lynphedema :

Lymphedema Center Indonesia
Hub : HP/ WA : 0817816001